【我走過平凡平淡，卻非常圓滿的人生】

◎黃達夫院長

當初，我決心回國貢獻所學，我希望能幫忙改善台灣的醫學教育與醫療品質，三十五年來，卻遭遇到重重的阻力，完全無法施力，是我此生最大的遺憾。

我深深認同管理大師麥可．波特的理論，醫療的最高境界，就是能夠用最少的醫療資源，把病人照顧到最好。而制度的設計，一定要把誘因放在對的地方。

不幸，台灣健保論量計酬的給付制度，卻引導醫界一切向錢看。

由於健保給付制度對於醫療體系及醫師執業行為的影響深遠，三十五年來，我在改革不良健保制度的努力不曾間斷，只是孤掌難鳴，無力改變！儘管挫折感非常非常地深，但是我知道，我是在做對的事情，雖然如此困難，我仍不會放棄推動「健保改革」。

我只能在我能夠掌握的範圍裡盡我的力。至少，我知道，在我管理的醫院裡，我提供了一個優良的執業環境，配置適當的人力，使得醫療與行政人員，能夠本著初衷，用心照顧病人，過著心安理得的日子。也讓我們的病人有一個安全、安心的就醫環境，知道在這裡，有一群人很努力地在為他們爭取最高的痊癒機會。

踩著夢想如履薄冰

我一直認為，照顧病人迥異於數學解題。醫師需要從人類學、社會學、病理學或生物化學等各種觀點去做 觀察，才能夠找到最適合病人的醫療決策。病人有他們的自由意志，今天的想法這樣，明天可能改變心意，後天又可能大轉彎。我曾有位女性病人罹患癌症，她未婚，但她決定懷孕生子，其中的心路歷程曲折跌宕，我必須充分了解她的願望與顧慮，才能協助她治病、養病又實現願望。

又譬如，照顧糖尿病病人，怎麽可能輕易在兩分鐘內就得出簡單一個結論，說血糖低於一二〇就是一切都沒事？糖尿病，會導致眼睛、心血管、皮膚、腎臟、神經系統連帶的問題。假如病人這一生都擺脫不了糖尿病，醫師應從一開始，就幫他訂定一套自我保健的終身計畫，就可以幫助病人與病共存，避免洗腎、皮膚潰爛、視力退化、心臟病發作等。如果能延遲這些併發症發作的時間，甚至避免它發生，就毋需耗用太多醫療費用。但是，當醫師一診看百位病人的現象不改，醫師沒時間問問題，真實了解病況，做衛教，只管給藥，慢性疾病病人的照護品質與成效，就無法改進。

治病應回到病源，找出究竟，做好防範，而非病重後提供良好的洗腎醫療。又如，戒菸可杜絕大部分肺癌及其他十多種癌症及慢性病，等到吸菸造成肺癌，花大錢做低劑量電腦斷層掃描（LDCT）的肺癌篩檢，實際上，減少肺癌死亡率的成效極小，遠遠比不上事先預防。

我認為醫療工作是助人的志業，而不是一份餬口的差事；志業需要全心投入，否則不光是會對自己失望，病人也會對你感到失望。因此，從事醫療志業就要無怨無悔，自願甘心去做，還必須做到最好。

現在跟三、四十年前不一樣，工作的選擇，職業的樣貌，非常不一樣。

如果發現自己不適合行醫，應該趕快退出，去選擇自己想做的，或其他高所得，甚至比較輕鬆的職業，以免害到病人。

（摘自天下文化遠見出版《師心我心》）

（圖／ＡＩ生成by Dolly）